妊娠期脂肪肝

【导读】妊娠期脂肪肝是指妊娠末期发生的以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征的疾病,其发病率并不高,约有1/130000孕妇病发。妊娠期脂肪肝可不能掉以轻心,因为妊娠期脂肪肝一旦转变为急性脂肪肝,会导致孕妇和胎儿死亡。据统计,妊娠急性脂肪肝发病死亡率为33.3%和66.7%,预后较差,以初产妇和双胎妊娠多见,再次妊娠时少有复发倾向,如果病发的时候只能终止妊娠了。有什么方法能让孕妈妈安心保胎,让胎宝安静的做个美男子呢?

妊娠期脂肪肝是指是以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征的疾病,其发病率并不高,约有1/130000孕妇病发。妊娠期脂肪肝英文缩写AFLP,多发于妊娠末期,虽然发病率不高,但是一旦病发,对胎宝和孕妈都会构成致命的威胁。妊娠晚期一直呕吐,而且全身无力,应该是得妊娠期脂肪肝的前兆,这种情况千万不能大意,要及时住院,正因为是妊娠晚期,病情更加复杂。

妊娠期脂肪肝可能和体内激素水平和变化有关,孕期运动少,很多情况下都是大鱼大肉的,很容易导致脂肪积聚,当脂肪酸进入肝脏,情况就不妙了。因为脂肪沉积到一定程度,极有可能引发妊娠期脂肪肝,当然这只是其中一种猜测,因为对于AFLP的发病原因目前尚未有明确的阐明。

1、食物。给予低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食,保证足够热卡,静滴葡萄糖纠正低血糖。

2、换血。换血或血浆置换血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子,增补体内缺乏的凝血因子,减少血小板聚集,促进血管内皮修复。

3、输血。根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。

4、保护肝脏。补给维生素C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷、辅酶A等。

5、注射肾上腺皮质激素。短期使用以保护肾小管上皮,宜用氢化可的松每天200~300mg静滴。

6、终止妊娠。AFLP一旦确诊,均应尽快终止妊娠。

7、肝穿刺。应尽可能早期行肝穿刺确诊,到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺有危险,不宜进行。

AFLP的病因及发病机制尚不清晰,目前,多数人认为妊娠后体内性激素水平的变化与本病有直接关系,孕妇体内雌激素、生长激素、儿茶酚胺等水平升高,加之妊娠末期孕妇处于应激状态,使脂肪动员增加,脂肪酸进入肝脏增加,肝内三酰甘油合成增多,糖原储备减少,均有利于脂肪在肝细胞内沉积。

而且妊娠晚期存在不同程度的蛋白质代谢紊乱,某些氨基酸缺乏,脂蛋白缺乏,这些都有可能可促进肝细胞脂肪变性和脂肪沉积。肝肾综合征时,肾小管细胞也会出现脂肪变,提示肝外器官也可能发生类似肝细胞受损的病理改变。由于近半数的AFLP孕妇合并先兆子痫或子痫症状,因此有人提出AFLP属先兆子痫的一种特殊表现。

一般情况下AFLP发生在妊娠的第28~40周,平均第36周,以26~30岁的孕妇多见,患者约48%是初产妇,其中14%是双胎孕妇,婴儿男女性别比为3:1。AFLP起病急,主要表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、腹痛,有出血倾向,孕妇很容易昏迷。

约90%的孕妇会初选持续性恶心和呕吐,腹痛以右上腹或剑下明显。发病后数日随病情加重,会出现进行性黄疸加重,黄疸多呈梗阻性;伴有严重出血倾向时,可出现鼻衄、齿龈出血、皮肤粘膜出血、消化道出血、阴道出血,重者可出现DIC。

少数患者可出现头痛、发热、腹泻、背痛等。查体可见急性病容,肝脏进行性缩小,腹水,黄疸迅速加深,发热,意识障碍程度不一,严重的可迅速昏迷,甚至死亡。

AFLP的孕妇多有不同程度的妊娠水肿、蛋白尿和高血压,合并肾功能衰竭者约占50%。AFLP的病情进展迅速,休克、DIC、败血症、肝功能衰竭和肾功能衰竭是其死亡原因。

1、高蛋白饮食,高蛋白可保护肝细胞,并能促进肝细胞的修复与再生。食物有豆腐、腐竹等豆制品,瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。

2、新鲜绿叶蔬菜,满足孕妈妈对维生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多。

3、限制食盐,每天以6克为宜。

4、适量饮水,促进机体代谢及代谢废物的排泄。

5、多吃含甲硫氨基酸丰富的食物,如小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品可促进体内磷脂合成,协助肝细胞内脂肪的转变。

6、预防脂肪肝应控制热量摄入。体重过重的孕妈妈应逐步减肥,使体重降至标准体重范围内。

7、限制脂肪和碳水化合物摄入,按标准体重计算每公斤体重每天可给脂肪0。5~0。8克,宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物,如鱼类等;碳水化合物每天每公斤体重可给2~4克,食用糖的摄入不宜过多。

8、忌辛辣和刺激性食物,如洋葱、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱和酒类等。

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